109G41 84歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族に伴われて無床診療所に来院した。昨夜から元気がなかった。今朝から息苦しさと発熱とが出現したため受診した。5年前と2年前とに脳梗塞を発症し、要介護2と認定され訪問診療と訪問介護とを受けている。1日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、入浴および着替えには一部介助が必要である。最近は食事の時にむせることが多くなった。体温 38.6℃。脈拍104/分、整。血圧88/54mmHg。呼吸数22/分。SpO2 89%（room air）。口腔内と皮膚とは乾燥し、右前胸部にCoarse cracklesを聴取する。 まず行うべき対応として正しいのはどれか。 a 胃瘻を造設する。 b 在宅で点滴治療を開始する。 c 適切な食事形態を指導する。 d 地域医療支援病院へ紹介する。 e 地域包括支援センターに連絡する。